活動名稱：創傷知情與兒少服務工作坊
日期：2021年4月27-28日
主辦單位：勵馨基金會
講師：胡美齡 諮商心理師（華人創傷知情團隊）
相關文章：
Day 1
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創傷知情Trauma-informed
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知情是「我了解」的意思
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台灣其實離創傷好近哦，民眾還蠻琅琅上口的
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其實需要一些力量一起同心撐過一段時間
創傷知情四大原則
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理解創傷Realize：
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辨認創傷Recognize：何種反應是創傷身心反應
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利用創傷知識做回應Respond：利用學習到的知識在現場回應當事人
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防止再度受創Resist Re-Traumatization：防止創傷經驗重現，如何好好回應，預防自己助人者受到替代性創傷
小花的故事
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台灣老師，進到教室就一定要認真上課，不然就是壞小孩
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大家有沒有小時候的經驗，光是聽到父母吵架的聲音就已經很焦慮了
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美國推創傷知情第一個是急診室醫護人員，再來是學校幼稚園老師，希望在一線工作人員可以理解狀況。小花的例子很少發生，如果幼稚園老師可以多問一點，可能可以比較快讓她進到社政系統來。
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學習創傷知情讓工作者：理解創傷是什麼、如何影響人、有沒有實際的方法可以穩定身心、學習自我照顧
創傷是什麼？
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從研究來看，最容易造成身心影響的是虐待疏忽跟家庭暴力，因為它是長期的。
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所以創傷的重點是，長期處於無力感、無法預防、抵抗，不知道能做什麼的無助感
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創傷事件摧毀對生活、世界的安全感、掌控感，可能失去自我價值、人際依附連結，對世界的看法被改變。
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簡單講創傷造成的症候群，如果是簡單的PTSD大概有三大類
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一、極度迴避相關的場景、基本上就是不講、迴避，不想談、不想碰
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二、長期處在非常驚恐害怕，容易陷入到非常負面的情緒裡頭
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三、創傷經驗重現，有些創傷的畫面會跑出來，或是一整包的情緒跑出來，讓你瞬間陷入到創傷
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經常聽目睹的孩子說他在聽爸媽什麼時候吵完
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會常聽到他們說，就是一種感覺，被籠罩在裡頭，很害怕、很想大哭
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很像籠罩在烏雲裡面
童年逆境研究（Adverse Childhood Experience）
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Felitti醫生，做肥胖的醫生，想解決肥胖的問題，有一次問錯問題：「第一次性經驗幾公斤」發現童年的創傷跟肥胖或許有關，編了童年逆境的問卷。
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研究：找兩萬多成人健康檢查報告，把兩萬人找回來填童年逆境問卷，比對健康跟童年創傷的關係，從成年去回溯。
ACE research
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分數五分，幾乎百分之百會使用抗憂鬱藥物。酒癮、憂鬱症、抗憂鬱藥物、成為家暴加害人、自傷企圖、青少年性行為/懷孕、工作表現、成為家暴受害人、HIV、藥物濫用等都有關。
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通常四分五分以上的人，身心狀況會有很多影響
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發現沒有像ACE能這麼精準預測生理疾病（肝病、肺病）
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顯示童年創傷引發生理系統多重失調
創傷壓力釋放影片「tre-star」原始人
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面臨威脅時，肌肉僵硬、壓力反應，戰或逃，為什麼會有凍結？
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：讓動物以為死掉了，讓它不會注意到
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身體有一套神經系統在管凍結這件事，會讓整個人呼吸、心跳降到最小，只要動物都會有這樣的機制，像是熊會冬眠。
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釋放內分泌激素的本能，釋放體內壓力
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因為戰或逃都太難了，身體進入麻木凍結狀態，體內壓力跟內分泌都無法釋放，鎖在身體裡變成頭痛等症狀。高壓力事件，用身體顫抖來釋放，壓力結束後，身體就可放鬆下來。
So What Happened?
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最近二三十年發展的，人我神經生理學interpersonal neurobiology，壓力調節系統
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大腦發育由下往上。嬰兒一出生，腦幹就發育完全。長出邊緣系統，負責掌管大情緒，包含杏仁核、海馬迴，前額葉（思考腦皮層）做思考、判斷、情緒調節。
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情緒、慾望、動機為什麼擺在跟生存有關（邊緣系統）
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Discovery紀錄片：有一對兄弟不會有痛覺，這樣的孩子活不過三歲。長出牙齒後要咀嚼食物，就直接把臉頰肉、舌頭被咬爛
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情緒很重要，有生氣、害怕的感覺就表示不要靠近，所以是跟生存很有關的事情。
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第一個要學會辨識情緒、第二個要會調節情緒。
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所有刺激會先進到視丘，因為離邊緣系統最近，所以在十二毫秒內送到杏仁核，因為大腦皮層很晚上來，身體會很快速先做反應，大腦皮層才判斷清楚真正的狀況是什麼，身體會看到黑影就開槍，非常粗略但很快速。
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海馬迴裡頭會紀錄跟生存攸關的記憶，但因為太原始所以都是感官訊息。如果兒少要回憶創傷，很難用言語表達，但在遊戲裡可以表現。
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每一次邊緣系統發現有危險的時候，會立刻通知下視丘，身體進入全身戰鬥狀態，分泌腎上腺素、表情、甲狀腺，讓你進入戰鬥或逃跑，即便是凍結也是。
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但身體是非常節省能源的器官，要非常有效率，所以當遇到危險時會把所有資源放到下層腦（邊緣系統），讓她處理這些事，上層腦（前額葉）資源會disengagement，前額葉被劫持，比較難回應、理性思考，理智線斷掉，EX反悔剛剛吵架時的氣話。
壓力反應系統
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身體的腎上腺素會爆發出來，一秒爆發。
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如果帶著創傷知情的眼光，看當事人的反應不能用常理去看
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檢察官，性侵案件沒有求助，不符合經驗法則
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比較習慣凍結的人要去戰鬥或逃跑是困難的
永遠感覺不安全
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遇到壓力時會戰或逃壓力反應
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孩子如果長期每一天，有「無法抵抗」的壓力。在家裡沒有自己的空間，被迫要聽到爸媽吵架，身體永遠覺得不安全，身體覺得沒有結束，隨時都在一個警戒，給一根稻草就炸開，杏仁核不斷活躍，高度強化戰逃反應，神經是越用越強化，光是站著就被激發這些小孩神經受到傷害，被過度激發，前額葉長期失去功能，壓力系統失衡。
《遍體鱗傷的小孩》
- 很多身心發展是靠觸覺、本體覺。如果觀察創傷的小孩，會經常撞到、亂亂的，對時間空間定向受損。在依附關係裡，從小到大沒有經歷過跟其他人互動可以產生愉快的經驗，這個需求就會被停止掉，沒有經驗該怎麼跟人互動，變得非常低需求、都不講話。
複雜性創傷兒童三大議題
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情緒跟身心容易失調
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注意力跟因應行為失調，因為前額葉低作用
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自我與人際關係失功能
創傷知情於個案分享-楊顗帆心理師
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慈光育幼院、社區心理諮商所
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孩子帶著創傷的痕跡，工作者也暴露在創傷情境裡面，經驗和感受是可以被討論的，沒有說的話不知道。
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：有沒有什麼知識的基礎點討論發生了什麼事？
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大人要在穩定的狀態才能平復孩子的戰逃狀態，要調動大量資源才能讓自己保持雖然發抖但還有功能。孩子的穩定可以有大人支撐，但大人的穩定在哪裡？
團隊成員之間的戰逃反應，互相咎責or逃避or合作？
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創傷知情的觀點：先幫孩子調節，團隊也要調節。先讓團隊感受到調節，再連結，最後才是說理。不過大多容易從最後一步開始做（說理），那就增加很多壓力，變得有人也是戰或逃。
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第一個做的事情其實是照顧，不管是否在事件中或現場的人，再來才是相互建立連結，當下有什麼感受、經驗，然後團隊之間是否有共鳴的，最後才會是討論如何用專業知識擬定行動策略。
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Q：團體都受傷，但其中有隻黑羊更受傷，如何讓所有人一起安放傷口？
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A：在我的程序裡有個地方是，要所有人都談自己的感受跟經驗。即便不在現場也會受到影響。團隊相互共鳴，不能停留在受傷，而是要有支持性，要進入到「我們相互還能做什麼」，會對那個狀態更有掌控感、安全感。
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：在自動化之前要創造一個空間，爭取一兩秒也好的空間停一下
自傷行為
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Q：自傷或自殺的行為比較像是哪一種狀態？
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A：家園有個孩子每個一到兩週就會有這樣的狀況，他很容易有生活上的事件跳出自己生命經驗，變得焦躁，伴隨很多自我傷害行為。我對他的理解其實比較在中間戰或逃，很想用這樣的力道因應那些不舒服狀態。這些行為都是有調節的功能。可能在她生命中很難過去的時候，他用這樣的方式活下來，就學會這樣的方式。類似的情感經驗跳出來的時候，就會連結起用這樣的方式「調節」自己，透過傷害自己會讓大腦分泌腦內啡，讓身體鎮靜下來，所以孩子跟你講不會痛，是裡面很痛但不知道怎麼辦。
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身上的痛會啟動大腦神經機制讓身體鎮靜下來。當孩子緩和下來後，會進到凍結，他用一個代價這麼高的方式調節，後來進到前額葉之後發展另一套神經模式，對自傷失去感覺。
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神經系統是整體性的，調節機制練習多了，連同其他感覺系統一起降低。
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有些習慣被打的孩子，不打他她不習慣，她會覺得這件事還沒結束。
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孩子要有新的經驗的移動，但對他來說是新的經驗、危險的，所以要慢。
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很多行為的樣貌不是一個對一個，而是跟脈絡有關，在特定情境下神經系統會有某種樣態。
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一刀下去好像汽水瓶瞬間減壓。
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創傷是扎扎實實在身體跟系統上造成影響，心理跟情緒都是身體感官知覺傳給你，學到一坨東西叫生氣、悲傷，大腦皮層命名、辨識出來。但這群孩子的張力會高到沒辦法辨識，所以第一件事要讓他感覺到安全。
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抽菸這件事多麼調節？不爽的時候找個沒有人的地方抽煙，專注在菸上，要吸一口、吐出來，要做很多呼吸，沈浸一下，望相遠方。
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很多孩子發展出因應的方法看起來都不健康，我們想要去看能不能帶入一些正向的方式，重新找回安全感。
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呼吸練習：吸氣三秒、憋氣三秒、吐氣四秒。
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憋住呼吸其實在耗氧，身體會吸更多氧氣。
身心容納之窗The window of Tolerance
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Q：重要他人傳訊息，可以忍受多久不回？
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身心激發狀態Hyper-arousal：過度喚起、過度防衛、情緒化的反應、過度警覺、創傷畫面投入、僵化強破的認知、思考狀態。（交感神經主導的戰鬥逃跑凍結呆僵）
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容納之窗：啟動副側迷走神經
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過低激發Hypo-arousal：無法保護自己、麻木、崩潰失能、情感平板、認知障礙。（背側迷走副交感神經主導的凍結癱瘓解離）
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身心容納之窗越大越好
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先辨識孩子有沒有在身心容納之窗裡面。先判斷他在過度激發還是過低激發，過度表示訊息太大、氾濫，要給她最少；如果過低激發是凍結解離，要慢慢讓他活起來。
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身心調節：如果已經在過度激發要調節很困難，最好的情況是孩子要能覺察自己要超線，要自我覺察，在六七分時就要調整，而不是十分爆炸後才調。
向日葵家園分享
- 憤怒是一種刺激情緒，背後可能有別的。
情緒紅綠燈
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紅燈：破壞重要的東西
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找到黃燈：會開始破壞東西，但不是重要的東西
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創傷的小朋友對吃東西沒有感覺，囫圇吞棗
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內在影響
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外在影響
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繪本：情緒怪獸
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挫折累積、負向感受、行動
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庇護前期：挫折時的行動模式、分離與拒絕感/時間設限、請假引起的受傷感、受傷感與生氣
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庇護中後期：尋找與創造調節物、讓自己感覺舒服與平靜的嘗試、環境轉換的新經驗
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社區階段一：「那你為什麼不要不出差？」、「對了，玉米不只有一種顏色呀！」
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社區階段二：大量的情緒同時發生，擠壓在身體裡的不舒服感，行動化以緩解壓力、心理空間拓展因而可以處理的事情變多，整理不同的自己與自己的情緒、情緒的形式增加（語言、文字、圖畫或遊戲）。
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把黏土都擠在針筒、把顏料擠進同一個罐子。會不會多種情緒混雜的具象化
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「有時候你會心情變亂，就像這樣。」
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社區階段三：感覺混合再一起，像顏色揉在一起。想體驗更多、嘗試更多；規則與拒絕的連結
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接觸「接觸創傷」的自己，系統做為療育的空間
在遊戲時發生什麼？ 分享
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創傷經驗讓他卡住了，和妳認為十四歲該有的樣子不同，也許停留在八歲
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為什麼用遊戲，就是因為孩子看起來都比自己認為的小
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在經歷了創傷之後，其實他們的發展受阻
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數秒數，閉上眼睛心裡數到三十舉手
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去爭取一點慢下來的空間
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有機會去慢下來，那才有機會做呼吸，不然急促呼吸是戰鬥反應
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試著陪伴發展需求，幫助他們發展擴展容納之窗
：首先回想自己的成長經驗，「玩」是我們探索自己與世界關係的重要歷程（透過玩來滿足發展需求、客體需求）
- 會有些引導的方式玩，當作介入、成為像是教練一樣，這是他們需要的
團康活動：攻佔堡壘
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玩得時候會有不一樣的表現
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蠻多孩子都有親職化的現象
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不太能讓這些不同需求的孩子共同做同一件事情
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不同需求的孩子每天住在一起、關在一起
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去看他們想做什麼事
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鬼抓人：象徵攻擊性
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在遊戲裡面攻擊，這件事說不定可以減緩其他地方的攻擊
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遊戲考古學
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捉迷藏
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過程在幫助探索安全界線，讓他知道自己有能力保護一些東西、藏一些東西
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青少年、國中就是打球
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提供不一樣的依附經驗
動作治療
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遊戲關係有三種：函容、對抗、分享（傳接球）
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對抗其實很重要，對抗才能彰顯自己有力量
在遊戲裡發生了什麼？
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函容、對抗及分享的遊戲關係
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人我調節
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全能幻覺：孩子某些時刻會覺得自己很有能力，但現在照顧經驗不一樣，可能一下就斷了
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受挫與挑戰（踢毽子挑戰得到獎勵）
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界線與背保護：安全感（捉迷藏躲在帳篷裡）
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依附關係
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移情與投射
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跟兒童講半天要禮讓、尊重別人，直接跟她玩傳接球，為了要好玩，他要注意我
(我想到ZPD潛能發展區）
玩，作為一種身體掃描
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這些孩子到後來都有手機依賴、網路依賴，手機裡面有很多快感、全能幻覺可以滿足
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陪伴她走過發展的心理需求
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準備零食，替代經驗
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創傷知情不是一個學派，類似性別平等某種精神
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也還是會有談話的部分，不會都是探索身體
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青少年愛面子，叫他做個呼吸扭扭捏捏的
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讓他經驗到自然的成長、更正向的
兒少性剝削分享
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也是受傷的孩子，只是比較少經驗可以被理解
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進入系統的過程絕大多數是非自願
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進安置的時候，自傷、跳樓、撞牆
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在很小的時候就有被疏忽照顧，但很難進兒少保安置，難以被系統發現
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在班上髒髒臭臭的，但沒有出亂子，不一定被注意到
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做過各式各樣工作但是都被剝削，沒有勞健保
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被邊緣化
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「我就爛給你看」
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兒少性剝削大多都曾經因為家暴被通報、認識
二、被忽略與避談的系統性創傷
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進到系統，沒有選擇，76位中有38%逃跑過
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因為從小就缺乏自己選擇的機會
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意願這件事在保護系統中不被重視
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有很多思辨、批判跟挑戰的空間
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沒有辦法有自我控制感
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不管安置跟後追都很辛苦，很多孩子都是抗拒
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身體烙印
TRE運動
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華人社會控制身體
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在戰爭地區的防空洞，孩子會大哭跟發抖，大人為了保護孩子不會發抖，發現大人反而比較多創傷反應，所以研究顫動機制，可以釋放壓力跟賀爾蒙。凍結把壓力跟賀爾蒙鎖起來在身體各個部位，不會釋放。
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身心靈一體，但身體跟靈性很少談
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副側迷走神經，社會連結，在抽菸的時候大大聊天，在團體都不講話
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在她需要的時候陪伴，讓他去調節，這比讓他談創傷經驗還重要
創傷知情Day 2
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活動一：踏步走路一二呼吸，在喊的時候大腦沒辦法想別的事情
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活動二：抱自己，跟著旋律左右左右搖，搖擺對身體調節很重要，沒有吉他的時候也可以搖給他看。（上台的緊張會不自覺搖動）
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嬰兒剛出生的時候會抱著搖一搖。一開始在媽媽子宮裡頭是在羊水裡，每個人會有自己喜歡的節奏，可以找靠近心跳的頻率，但會再慢一點，因為在水裡比較慢。
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找到一個自己喜歡的韻律去搖晃，會稍微輕鬆一點、療癒
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昨天談的是生存模式戰鬥的孩子，但如果孩子的生存模式比較屬於逃跑或解離，經常會收到單子說「這個孩子沒有特別的問題，請導師後續追蹤」
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如果在評估這些孩子的時候會有什麼方向
複雜性創傷兒童的三大議題：
- 因為成長過程中種種毒性壓力造成在依附關係、生理發展、情感及自我調節、解離、行為調控、認知與自我概念發展上有許多議題。
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情緒與身心失調：情緒跟身心反應起伏很大
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注意力與因應行為失調：不太有因應策略，那些壓力被解離掉才能生存下去，日常生活的壓力也會用解離方式因應。解離變成是孩子的
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自我與人際關係失功能：被老師說過動、ADHD，小孩自己在那邊晃動，老師就說是自閉症，但那其實是一種調節的方式。就像在動物園的動物也會有自我調節。
- 因為前額葉太經常飛走，你很專心聆聽不會注意到肚子餓，這就是調節的功能。前額葉太常飛走，所以調節的功能不好。前額葉大概發展到25歲，神經細胞還會長。這些小孩上層腦的發展沒有很好，也沒有好的示範跟楷模，發展也不好，所以在因應行為上面匱乏。
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很多時候幾乎都是「覺得自己不夠好」，自我概念很模糊
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蘇利文講的，我們從小的自我概念是從重要他人建立的，但是「你要乖一點，不然爸爸會生氣」這對孩子來說是很大的壓力，爸爸生氣的責任在自己身上
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自我概念要有清楚的界線，就是當個孩子自然長大
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不要說愛，光是好好吃飯、睡覺、玩樂都很難
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因為發展性的困難、調節情緒的困難、依附關係的損傷，所以在人際關係也蠻困難的。
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負向自我概念與人際關係失功能的議題
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要信任別人的議題、跟別人有清楚界線的問題
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孩子的內在可能有很多憤怒，但他可能不知道那是憤怒，只知道有很強烈的東西
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對立攻擊疾患，下一步就變成反社會人格
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上層腦不好，同理人的能力也比較差。同理心是很高功能的心智功能
當「攻擊－逃跑－凍結」出現在學校裡
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如何觀察孩子的身心狀況
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1.情緒表現（過度表現、沒有情感、改變迅速）
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2.與他人互動（人際孤立、他如何跟朋友相處）
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3.個人行為（是否有不尋常的行為、偏差行為、傷害自己、失眠暴力憂鬱曠課）
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4.不尋常的指標（很小就經常談論死亡）
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其實小孩出現憂鬱狀況但不被發現，因為我們覺得小孩不會有憂鬱症
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知道桃園零到六歲的小孩一定要面訪，但是這麼小很難評估他有沒有問題。我知道有些會搭配早療的量表。
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蠻推薦可以去做早療，感統
Development’s Missing Stairs
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我很喜歡這張圖片是因為，對於我們這些當事人來說，就很像樓梯第一階第二階沒有長好，用這樣的方式過生活，是用這樣的方式回應、生活，就是長得不一樣。
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哈利波特催狂魔，把快樂正向都吸乾，就像恐慌發作。很多小孩就像這樣，被帶到過去創傷的現場，被恐懼包圍，沒辦法享受那個此時此刻，雨滴在身上、咖啡的香氣、陽光灑落的感覺，感覺就是自己包在那裡頭。
情緒容納之窗，一種能量
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不一定就是往上或往下，也有過低到過度激發，或是過度激發到過低激發
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思考：對服務對象、十二歲以下的小孩，要如何跟他解釋身心容納之窗？怎麼讓他警覺自己快要脫窗了？像昨天有用紅綠燈的概念。例如鬼滅之刃裡面有個角色會爆炸，那就是五，那睡覺平靜是一，去詢問小孩現在狀態是多少，上次的行為是五，那現在是幾。
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岩漿從山底快要爆出；階梯一階一階快要爆炸
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：氣球加數字的概念，去感覺情緒變化跟氣球的關心，太小的小朋友用太空氣球。小的氣球是一分，大的是五分。有些小朋友發現自己沒有二三四分，只有一五分
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窗戶：每個人身體裡都有一個窗戶，有時候大，有時候小，讓他想要讓自己的窗戶變大，那需求是什麼？
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顏料與情緒：為抽象的情緒命名，就像為抽象的顏色命名一樣
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想到許多中年男性也像那種調節失功能的狀態，他經常也是目睹兒或在那樣環境成長
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女性好像從小到大比較長擔任調節的角色，語言的功能比較完整
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Q：偷竊、說謊、藏東西是部分解離，Why？
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A：什麼是解離，解離就是在有意識或大部分沒有意識之下，你去做了一件可能違反行為道德的事情，把自己抽空出來，想像自己在不一樣的地方，可是身心是分開的。那為什麼偷竊跟說謊是解離呢？他在做的第一件事是把東西藏起來，為什麼要說謊？保護自己。
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媽媽通常不理他，只有在他做錯事的時候才會被愛，那種愛是被打。生理跟心理的行為是分開的。
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解離如果講大腦狀態是上層皮層飛走了，上層腦區有個專門負責時間的區域，現在沒有時鐘但是大概知道上午、知道自己幾歲，會有時間感。解離的時間感是時間感的腦區會失功能，尤其像創傷經驗出現的時候，時間感的腦區會暗掉，視覺皮層會亮起來。解離是肉體在，心不在的概念。大多談到創傷而亮燈解離的人，只有幾秒鐘解離。
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非常理智情況下沒辦法偷竊，必須進入另一種狀態，大腦在整合的時候沒辦法接受這件事。偷竊這件事我會把它看成是整個家庭系統出問題，他要用這種方式去滿足他的需要。當他去偷竊時，已經在用特定的方式滿足她的因應的需要。
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如果要解決偷竊的問題，需要從她周遭的人們做些事情，不是針對他一個人就可以。
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EX：有個孩子他會偷錢，去玩遊戲機台，是玩偶像學園。這個孩子是她媽媽帶著很多小孩，媽媽是新移民，離婚之後在外面生活，白天一個工作晚上一個工作，這個孩子會偷竊、玩到徹夜、睡在便利商店
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做了什麼？我們會看孩子的需要，會看到這個孩子是在學校不受歡迎、學習能力低落，那為什麼要玩機台？後來做了一些事情，在學校幫這個女孩找跳舞社團，他的焦點轉到跳舞，雖然跳得不好、學得慢，但會事先跟老師打招呼。在許可情況下用零用錢獎勵，帶他去買飾品。還有勸媽媽不要晚上工作，後來母女關係有穩定一點。跟導師討論，多鼓勵她，找小天使同學幫他。
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比較系統性工作是這樣，看見他的需要，而不是處罰他而已。
創傷與身心容納之窗
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因為不良的因應行為，創傷把身心逼出容納之窗外，導致容納之窗越來越窄。
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期待在創傷知情裡頭可以做的事
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創傷知情會很認真地去做兩件事，第一，安全依附，讓孩子找到有替代性、矯正性經驗的關係，的那個大人，或是幫他尋找到那個環境；第二，情緒調節，可以自我調節
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創傷治療的部分，找回信任關係跟自我調節的能力是創傷治療的基礎。
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有位朋友也是十分，被水刑、性創傷，他來找我的時候說自己很衰，會被靈體附身，然後他其實是多重人格。我已經看過有快十個，是叫做解離性人格，大腦的狀態沒辦法用自我來生活。
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有些這樣的當事人一來會很想談自己當下那個情境，那我就會把她叫回來，就是回到此時此刻，有些grounding的技術「你有看見我嗎」，這個技巧是我們之前就做過預防措施，先講好身心容納之窗，分數幾分的時候要踩煞車，他直接解離掉，那當下你要解離掉是叫不回來的。問他「你看得到我嗎？我穿什麼顏色的衣服」問他此時此刻的問題，然後呼吸。到後來多重人格比較能調節，不會閃現出來，人格之間也比較穩定。
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另一個當事人有性創傷，談了一年多，從頭到尾沒有談那一天發生的事，結案的時候可以區辨自己身體裡面的各種聲音，有辦法可以調節他自己，那個掌控感比較高。以前電影里講的一定要去講創傷經驗，其實是不一定要的。在寄養家庭長大的孩子，從小沒有被好好照顧，那刻在身體裡頭，要去處理是很難的。
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創傷知情比較類似性別平等教育推廣，就是理解創傷是什麼。光是做好安全依附、情緒調節，孩子未來遇到壓力、困難都可以調節、照顧好自己。
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創傷知情第一個是希望他可以修復自己的依附關係，昨天說要花六個月，但諮商只有十二次，但也沒關係。孩子不一定要進心理諮商，重點是遇到困難時可以陪她調節，慢慢可以自我調節。
身心調節的方向：
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安全與連結：透握大量反應與同理，協助孩子辨識與覺察情緒與身心感受。
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支持與有趣：尋找孩子的身心資源與復原力。
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耐心與相信：實驗、練習、拓展鞏固並多元化運用。
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讓孩子有辦法踩剎車，找到調節自己的方式，爭取幾秒鐘也好的空間，不要那麼自動化反應。
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繪本《討厭的人都跌倒吧》
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身上有沒有東西亮了或痛了就知道生氣？沒有。
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情緒的感覺其實在身體裡，情緒百分之八十的神經系統都在身體裡，但大腦處理太快速了，所以只會覺察到在生氣，可是其實所有情緒都是感官知覺，所以以前我們會形容情緒在肝腸寸斷、撕心裂肺，情緒是從身體來的。
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透過感官知覺的改變，讓身體可以輸入進來，這樣調節情緒比較快。就像你覺得很煩的時候，會不會想出去走一走、喝珍奶、看影片，轉移注意力，從身體的感受上去調節情緒，是我們經常可以推薦給自己跟兒少的方法。當我們即便身上還帶著情緒的影子。
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有沒有情緒很糟糕的經驗？那個是很不舒服的感受，沒法單純用難過、憂鬱形容，而是身體的感受
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杏仁核還有島葉的部分，當覺得很不舒服的時候，傳遞一些感官訊息。
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身體很抓狂的時候，伴侶如果不是學諮商的時候，安慰都很爛，說拍拍我就好、抱抱我就好。
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昨天在講副側迷走神經，我們人是群居動物，我們在不舒服的時候會先找到人、靠近、肢體接觸，然後得到安撫，跟人親近的時候得到安全感。
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在很不舒服的時候，有一些身體感官感覺的放鬆，是很快調節的方法。像早上做的踏步，當在做其他事情的時候，不會想到那些事。
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給孩子連結，同理，讓她調節之後，我們再來解決問題。像昨天說的，花了一個小時讓她把刀放下來，先連結，再調節，最後再解決問題。有些人生氣時，不在身心容納之窗裡，跟他講什麼都沒有用，要不先調節他的情緒，要不先把電話掛了。
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認識情緒：傷心現在在講一些什麼、憂鬱在講一些什麼
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不去評價每一種聲音、感覺。每一種聲音感覺都是身體的一部分，代表在提醒我們一件事
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我會認真去觀察當事人身體語言的細節，脊椎的伸展狀態可以觀察到這個人的狀況，還有呼吸，一定要去觀察當事人有沒有在呼吸，會發現很多人是憋著呼吸生活，非常短、淺。還有臉部表情跟膚色變化。
案例分享
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有個當事人年紀大，他童年有嚴重性創傷經驗，他本來的原因是舌頭、肩膀很麻布，看醫生都沒有用，醫生轉到自律神經失調，睡眠有改善但沒有解決。關西有摸骨的爺爺，爺爺說，他看了她說，沒病，他要去找一個諮商心理師。
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：我有去找精神科
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：不是，是要找諮商心理師
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他在講述的時候是縮在裡頭講，會看到她整個臉是漲紅，然後嘴唇是顫抖。他講不到五分鐘，我就說要不要暫停一下，然後說，你有沒有看到你肩膀一高一低，慢慢把肩膀放下來，有沒有在呼吸？沒有。那來做幾個呼吸。他的右手手臂被抓到麻掉，沒辦法動。請他覺察身體狀態，會不會在生活上也常常有這些感覺。請他右手放在心口，左手放在肚子這邊。這個當事人沒有任何親人，獨自工作，帶她念出一些自己的狀態「我很努力、我是安全的」。等他比較好的時候，再問他你還想講嗎？那不然今天就先到這就好了。後來有問他說，那個人是不是睡在他右邊，因為要防著。
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我們要理解，那個身體從那時就在保護著他，五六十年，身體也累了。所以要跟身體和解，身體會學著放下。先練習身體快要不行的時候怎麼調節下來，在解離前先調節好。
- 繪本：彩色怪獸、我變成一隻噴火龍了、情緒寶盒、情緒卡、我好生氣/難過/害羞
50 coping skills for kids、50 ways to take a break海報
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小時候的經驗：不要難過、不要生氣、不要生病、不要哭、要忍耐
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孩子越大越不被允許表達情緒
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這個海報是說，可以用很多方式調節，出去散步
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有時候我會跟當事人說，要找出一句自己最不安全的時候可以說的話「我現在很安全」
找到自己狀態不好可以做的事
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：呼吸、數數、自願幫忙跑腿、把自己棉被包起來、推牆壁、伸展身體、拳擊沙包、想像一個可以冷靜下來的地方、設計一些密碼跟信號、做簡單運動（伏地挺身、跑步）
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APP：Daylio記錄自己身心情緒狀態、統計表
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APP：煩惱娃娃Worry dolls，瓜地馬拉的習俗，把煩惱告訴他的娃娃，讓娃娃去幫他煩惱，煩惱解決了就可以燒掉娃娃。「你的煩惱告訴我，我來分擔，交給我吧」
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媒材：酒精墨水的流動畫，和諧粉彩、彩色鹽罐、彈性布（讓球滾到指定地方、躺在上面把她包起來）、氣球傘、黏土、玉米粉加水加顏料（觸感很有趣）
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好玩很重要！
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繪本：抗逆復原力－身心的內蘊力量
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小豬皮克摔進急流裡－徂空氣中長出內在力量
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小貓咪蹦吉與小白兔阿花的冒險－受到驚嚇時的身體智慧
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創傷的遊戲治療不再用傳統個人中心，都帶出去
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美國的創傷中心
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sensory motor arousal regulation treatment training（SMART方案）
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心裡的傷身體會記住 作者
- 這樣的空間、教室，比較不那麼恐怖，不然小孩可能會破壞東西
身心資源表
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幫助建立依附的需要、補起身心資源。一般成人也不容易寫出的身心資源表，小孩大多就是手機，連出去玩也不要。
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讓小朋友推薦參加社團活動，合唱團、到教會唱詩歌
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原聲兒童合唱團
活動：一是右手左腳，二是左手右腳
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口語引導，讓人活在此時此刻、當下
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唱歌跟抽菸一樣，呼吸
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音樂容易觸動到最深的地方
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問他要聽什麼歌
活動：畫一畫，換一換
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最後拿到的都不是自己想要的樣子，好像一手爛牌，但是都可以隨時從這一秒開始，自己動手畫了一後，會比較喜歡一點，會覺得自己好像可以做點什麼。
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越青少年越會亂畫，三秒就可以了。
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我理解剛剛發生什麼事，是不是…
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要調節一個人的情緒，最好的方式是去反映跟同理他的感覺，你表達、你理解，你聽懂了、知道了、理解了，反覆反應。不要那麼快給建議，先連結再調節，最後才是給建議。
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復原力的概念：會去問孩子你是怎麼活下來的、你是怎麼撐過來的，有沒有看到一個行為反應是都是在求生存，不會把那些失序當成問題，而是當成自己生存、找到自己需要，是那麼原始、僵化，但最後活下來了。
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這樣一直重複做就會不一樣
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下午更重要的是，能否把這件事情運用在自己身上。
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同理自己、理解自己
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所謂的自我照顧是指，你知道自己想要什麼，然後去做。有些人連要去看見自己的感受和需要都很困難，因為你的意念告訴你不能這樣，要燈枯油盡
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生氣下面一定有背後的感覺，第二層的感覺，不公平、被孤立。要去看見背後深層的感覺，要同理背後的那個感覺。
專業枯竭（Burn out）or替代性創傷
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每天覺得拖著身體來上班
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遲到、早退、錯過會議、上班時無法專注
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覺得對學生失去耐心、覺得自己很容易情緒化或是批評人
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下班後無法好好休息，總是會一直想著工作上的事情
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增加酒精、藥物、飲食來處理自己的壓力
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下班後還是會常常想到學生、無法讓自己不去想學生
替代性創傷
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是一種慢慢、溫水煮青蛙的過程，某天發現自己不一樣
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大腦顳葉鏡像神經元，幫助我們去同理、感受別人的情緒
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真的很投入的時候，很想幫助當事人，慢慢變成好像自己也在經歷這些歷程
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替代性創傷不代表你不夠專業，而是你太投入在裡面
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光是聽個案講，陪她大哭的時候，你的身體也同樣在經歷同樣的強度
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長期下來，身體也經常處在被高度喚起的狀態
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身體裡的壓力賀爾蒙、皮質醇也爆發
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也會出現「我也無能為力」的感覺
Vicarious Trauma Warning Signs
- 好累好累、自我照顧功能變差、逃避、社會退縮、憤怒、連結斷裂、憤世忌俗、全身都是病；對那些暴力或不公平特別敏感或不敏感；覺得別人不理解、無法解決；超級無助、無力，很負向；這是在情緒最激動的狀態時，講完之後會好一點；他們很想要逃避跟當事人有關的任何事情
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Q：如何分辨替代性創傷跟職業倦怠？
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A：如果是替代性創傷，反應會比較像創傷經驗，會比較多過度喚起的情緒，會有跟個案工作的畫面；如果是職業倦怠就是比較單純，也許換一個工作、個案離開、休息一陣子就會好一點，無力感很重。難在無力感很像，替代性創傷比較像是經歷很多次創傷的感覺，有創傷畫面、情緒喚起，甚至恐慌，可能休息半年之後還是持續。
創傷照管
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每天活在痛苦裡，不知道怎麼辦，問題無法解決。
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免疫功能被活動，身體容易發炎
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脫離現實，用一個泡泡把自己包起來、隔絕起來的生活
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別無選擇，覺得生活很受限，沒有選擇，沒辦法做到，只能屈於現實
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無助感、絕望感
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本來對於世界、人的信任，可能會被一直聽到的故事所動搖
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信仰、信念上的傷害，不再有希望感（習得無助）
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汪淑媛老師＿替代性創傷的風險
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要了解自己現在感受、內在是什麼，對齊本心，然後保持對自己不批判、接納、有耐心地去看待自己。人的自我批評是為了不要懶散、要進步才會變好，可是到最後影響身體跟思緒。現在變成此時此刻當下的能力很重要，去聽這些感覺在透露什麼訊息。有沒有辦法回到此時此刻，找到心裡的平靜跟花園。
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文獻：對抗替代性創傷的復原力Cultivating Vicarious Resilience（Hernandez Gangsei & Engstorm, 2007)
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不是不夠堅強，而是太同理，太有責任感
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Ｑ：問自己你能夠繼續過這樣的生活嗎?
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調節自己很重要的事情，有沒有可以去談論、討論調節身心的人際資源、空間
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有權利享受自己的生活
自我照顧環
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預防替代性創傷跟職業倦怠的方法，下班就下班，不要帶著個案回家；工作之外有另一個生活，固定有朋友可以去射飛鏢、打球、吃飯；有一個有興趣的事情，可以滋養自己的事情；到大自然
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把自我照顧放到跟工作一樣的位置
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無法拒絕工作、設定界線，都是要去好好照顧自己的地方
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《真正的快樂處方》瑞典國民健康，運動調節研究，運動跟調節壓力最有關的方法
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在談自我照顧的時候，就像要對當事人做的，也要花時間在自己身上，看見在自己身體的狀況，覺察身體給你的訊息，看見自己的復原力，然後去實驗
